四正人汤最早见于宋代《太平惠民和剂局方》，由东谈主参、白术、茯苓、甘草四味构成，被称为“补气之正人”。到了金元时期的李东垣手里，这个方子被玩出了四季循环的滋味。

李东垣的中枢想想就一句话：脾胃是东谈主体气机升降的枢纽。《脾胃论》开篇就讲“脾胃之气既伤，而元气亦不可充，而诸病之所由生也”。脾胃一伤，气机不是掉下去即是闷在中间，好像该升不升、该降不降。等闲的补法，即是往里填东谈主参白术；李东垣不得志于此，他要在补的基础上，让气机顺着春夏秋冬的节拍走起来。

他把四正人汤断绝、合上、加减，演化出四首代表方剂，区别对应春升、夏浮、秋降、冬千里。这不是简便的季节性换方，而是一套完好意思的“依时调气”用法。

春：补中益气汤——把下陷的气“升”起来

春天对应“升”，草木从地里往上冒。若是脾胃气虚到中气下陷，东谈主就嗅觉肚子坠胀、乏力、不想话语，严重的出现脱肛、胃下垂、子宫脱垂等发达。这时候光用四正人汤补气，补进去的气如故往下掉，缺的是一个“朝上拉”的力量。

辨识重点：少气懒言、动作无力、食少便溏，同期伴有脏器下垂感或久泻不啻——这是气虚下陷的特征。

搪塞想路：补气的同期必须“提气”。李东垣怎样作念？他把四正人汤里的茯苓去掉——茯苓淡渗下行，此时不需要往下走。然后加入黄芪、升麻、柴胡、当归、橘皮，这即是补中益气汤（出自《脾胃论》）。黄芪补气升阳，升麻、柴胡轻轻往上提，当归养营血，橘皮理气和胃。整个方子的走势像春天柳枝抽条，往上扬。

夏：清暑益气汤——在干冷中“浮”出阴津

夏天对应“浮”，东谈主的气机向外开泄，汗出得多，气随汗泄。再加上暑多夹湿，脾胃蓝本就虚的东谈主会出现动作疲乏、精神凄怨、胸闷身热、大便稀溏、小便短黄——又虚又湿又有点热。

辨识重点：夏天长时代在暑热环境，或平日脾胃退步的东谈主，出现身重、乏力、口渴但喝水不明、大便黏滞。

搪塞想路：补气不可助湿，祛湿不可耗气。李东垣在《脾胃论》中创制清暑益气汤。他保留四正人汤中的东谈主参、白术、甘草补气，去掉茯苓（幸免淡渗伤津），然后加入黄芪增强补气，加苍术、泽泻苦温燥湿利湿，加黄柏清下焦干冷，加麦冬、五味子酸甘化阴、敛汗生津，再加升麻、葛根升清，当归、青皮和血调气。此外，炒神诬告决“食滞”——因湿困脾，食品消化不动而造成积滞；橘皮合营青皮处置“气滞”——因湿浊弥漫，气机运转受阻。一张方子里，补气、祛湿、清热、养阴、消滞五管皆下。

秋：升阳益胃汤——降中有升，通顺郁滞

秋天对应“降”。气机本该往下敛迹，但若是脾胃退步，运化无力，球队数据与历史记录潮湿内停，反而会遏制气机下落。这时候患者通常怠惰嗜卧、动作不收、体重节痛、口苦舌干、大便不调——看上去既有气虚，又有湿阻，以致有点郁热。

辨识重点：疲乏到不想动，动作发千里，吃饭没滋味，大便时干时稀，以致伴有轻度口苦或关节酸重。

搪塞想路：单纯补气会加剧湿滞，单纯祛湿又耗气。李东垣的升阳益胃汤（《脾胃论》）很有兴味：名字叫“升阳”，却用在秋天。方子以四正人汤加黄芪补气为底，然后加入羌活、独活、防风、柴胡来升举阳气，激动气机；同期加入半夏、泽泻、黄连燥湿清热；再加白芍敛阴和营。名义看“升”和“降”矛盾，本体是用升提的把郁滞的气机通顺开，让“降”这件事能成功完成。一升一通，湿去气行，秋降自复。

冬：千里香温胃丸——让阳气“千里”下去归根

冬天对应“千里”。万物闭藏，阳气归根。若是脾胃虚寒到了顶点，不仅消化不了食品，还会出现亲信冷痛、昆仲不温、畏寒瑟索、大便稀溏以致完谷不化。这种情况光靠四正人汤补气一经不够了——炉膛里的火快灭了，光添柴（补气）没用，得先点燃（温阳）。

辨识重点：腹部冷痛，遇寒加剧，得热则舒，手脚冰凉，舌淡苔白滑。

搪塞想路：补气必须与温阳同用。李东垣的千里香温胃丸（《兰室秘藏》）把四正人汤和多半辛热类合在通盘：东谈主参、白术、茯苓、甘草补气为底，加入附子、干姜、肉桂、吴茱萸、良姜大辛大热温中散寒，再加千里香、木香、丁香、茴香行气止痛，当归、白芍养血和营。这个方子作念成丸剂，取“丸者缓也”之意，让使力度迟缓千里入下焦，把根底的阳气稳住，让千里下去的阳气着实归根。

回及其来看这春夏秋冬四张方子，基础底细全是四正人汤，但每一张的走向截然违反：春天往上提，夏天往外托兼清干冷，秋天升阳以助降，冬天温阳以助千里。

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李东垣高尚的处所，不是恪守“气虚就补气”这条线，而是把东谈主放到四季更迭的大布景里。相似是脾胃虚，春天要议论升举下陷，夏天要兼顾暑湿耗气，秋天要通顺郁滞，冬天要温补千里阳。这即是“升降浮千里”补土大法的真意——不是让脾胃静止地“补”，而是让脾胃动态地“运”起来。

看懂这套逻辑球队数据与历史记录，再去看李东垣的方子，加一味、减一味就不再是死记硬背。每一次加减，背后都是一次对气机宗旨的准确判断。